Прием пациентов с миомой проф. Эбертом

Ваше контактное лицо

Профессор д-р м.н., д-р фил.н., многократный почетный доктор Андреас Д. Эберт
Врач-специалист в области акушерства и гинекологии

На прием принесите с собой, если имеются, пожалуисто:

Важно: Чем больше имеется информации, чем лучше вы подготовитесь к приему, тем более точную консультацию я смогу вам дать.

Какие жалобы вызывает миома?

Слизистая матки в период половой зрелости женщины испытывает циклические изменения. Если доброкачественные миоматозные узлы изменяют или снижают кровоснабжение слизистой, это приводит к нарушениям кровоснабжения перед, во время и после менструации. Аналогично слизистой матки, миоматозная ткань зависит от женских половых гормонов эстрогена и гестагена и испытывает их влияние посредством специальных рецепторов. Это также позволяет объяснить, почему многие симптомы миомы, типичные и для эндометриоза или аденомиоза, возникают в первую очередь непосредственно перед или во время менструации и почему возможно гормональное лечение миомы.

Примечание: Сильное кровотечение характеризуется тем, что в ваши критические дни вам приходится использовать 5 или более больших тампонов или прокладок. Менструация, которой сопутствуют сильные боли в нижней части живота  вынужденным постельным режимом, болезненное самочувствие или чрезмерный прием лекарств, не является нормальной!!!

Миома может приводить также к снижению фертильности. Именно поэтому данное заболевание зачастую обнаруживается лишь при постановке диагноза «вынужденная бездетность» с помощью пальпации или УЗИ. 

Миома матки считается очень частым заболеванием, хотя точная статистика отсутствует. Предполагают, что до 70 % женщин в репродуктивном возрасте имеют миому. Примерно у 30% этих женщин миома вызывает жалобы (симптомы), которые требуют тщательной диагностики и в большинстве случаев – лечения.

А нет ли миомы и у вас?

Важнейшую роль в диагностике эндометриоза играет подробный разговор с врачом и гинекологическое обследование. Выявление типичных симптомов зачастую позволяет напрямую поставить предположительный диагноз. Тщательное гинекологическое обследование выявит дополнительные признаки. Методы диагностической визуализации, например, УЗИ, очень ценны, если речь идет о диагностике миомы или других изменений матки (например аденомиоз = генитальный внутренний эндометриоз).

В случае миомы врач с помощью методов диагностической визуализации должен прояснить следующие важные вопросы:

В особых случаях применяются дополнительные методы, например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение миомы матки?

Запомнитье пожалуисто: Лечение миом проводятся только если они вызывают жалобы (боли, кровотечения, бездетность). Миомы без симптом, даже крупные, не лечатся и не требуют постоянного «контроля».

Какие существуют возможности лечения?

Сначала предпринимается попытка лечить симптоматическую миому специальными медикаментами. Поскольку миомы имеют так называемые прогестероновые рецепторы, они реагируют на прием гестагена (многие противозачаточные таблетки – это монопрепараты гестагена) либо уменьшаются при отсутствии гормона (после приема так называемых аналогов ГнВГ). Современный предпочтительный метод лечения заключается в индивидуальном длительном лечении модуляторами прогестероновых рецепторов (SPRM). В Германии для этого препарат Улипристалацетат допущен для лечения через кассы медицинского страхования. Миомы при хорошей переносимости лечатся в течение 3, 6 или более месяцев. Очень быстро после начало лечения восникает безкровие (аменореа), благодаря чему многие женщины избавляются от обусловленной миомой железодефицитной анемии.

Важнейшую роль в лечении миомы играет лапароскопия (абдоминоскопия), которая одновременно является методом лечения путем удаления всех очагов эндометриоза и их срастаний. Операция в большинстве случаев позволяет значительно уменьшить боли и улучшить вероятность беременности. Если миомы очень велики, все органосохраняющие операции проводятся через небольшой (соразмерный) разрез брюшной стенки.

Миомы, находящиеся под слизистой матки, можно удалить с помощью оперативной гистероскопии. При этом миоматозные узлы удаляются специальной резекционной петлей.

В случае обусловленной миомой вынужденной бездетности лапароскопическое удаление миомы может значительно повысить фертильность. Кроме того, проводится также оперативная абдоминоскопия и миомэктомия (энуклеация миомы). После удаления миомы рана на матке надежно зашивается. Если во время операции из-за миомы выполняется вскрытие полости матки, то сегодня в качестве последующего варианта родоразрешения рекомендуется кесарево сечение.  Если лечение проводилось именно таким образом, через 4-6 месяцев после операции возможна попытка беременности. Медикаментозное лечение в случае бездетности не рекомендуется, т.к. в период лечения наступление беременности невозможно.

Если женщина больше не планирует иметь детей, однако симптомы ухудшают качество жизни, то наряду с лечением улипристалацетатом, эмболизацией миомы, попыткой обработки фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HiFUS) можно рассмотреть также типичные гинекологические операции. А именно: